竹原和彦 アトピー訪問診療の受診をご希望の場合、以下の質問事項にお答えいただいてメールを送付ください。頂いたメールには数日以内にご返信します。
またその際には再度質問させていただく場合もございます。
全ての項目にご回答いただけるとより診察がスムーズになりますが、ご記入したくない項目についてはまずは空白のままお送りいただいても構いません。ただし (必須)の項目については必ずご記入ください。ご記入したくない項目については空白のままでも構いませんが、(対面説明までに必須)の項目は対面説明を受ける場合には後日ご記入願います。
※個人情報、相談内容は厳重に取扱い、プライバシーの保護に努めます。
※ご入力後、送信ボタンを押すと「ご相談内容の確認メール」を自動返信いたします。受信する環境によっては、当サイトからのメールが迷惑メール扱いになってしまい、「ご相談内容の確認メール」が届かない場合があります。しばらく経ってもメールが届かない場合は、迷惑メールフォルダをご確認ください。また入力いただいたメールアドレスが誤っている場合も「ご相談内容の確認メール」は届きません。その場合は再度入力いただき、正しいメールアドレスをご記載ください。
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※お問い合わせには順次対応させていただきますが、返信に数日、お時間を頂戴する場合がございます。また内容によっては、適切な回答を行うため、返信が数日遅れる場合がございます。予めご了承ください。
※お問い合わせの内容によっては、お手紙やお電話でお答えさせていただく場合がございますのでご了承ください。また、返信させていただくことが適当でない場合には、返信を差し上げられない場合もございます。予めご了承ください。
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